大阪保健医療大学 医療情報学２０１９
（保健医療学部リハビリテーション学科 理学療法学専攻）
自己紹介
http://researchmap.jp/medbb/特別講義 医療情報のこれまでとからこれからと
http://www.medbb.net/education/joho20190906/index.html
授業メニュー
第1回 情報学（Ⅰ）－情報とは
第2回 情報学（Ⅱ）－情報量の計算について
第3回 情報学（Ⅲ）－ネットワーク技術について
第4回 情報学（Ⅳ）－情報セキュリティ
第5回 保健医療情報システム（Ⅰ）－医用画像について
第6回 保健医療情報システム（Ⅱ）－電子カルテについて
第7回 保健医療情報システム（Ⅲ）－施設内の情報システムについて
第8回 保健医療情報システム（Ⅳ）－施設間の情報システムについて
第9回 統計基礎（Ⅰ）－尺度・度数分布について
第10回 統計基礎（Ⅱ）－代表値について
第11回 統計基礎（Ⅲ）－散布度について
第12回 医療統計（Ⅰ）－病院の統計資料
第13回 医療統計（Ⅱ）－比と率と割合
第14回 医療統計（Ⅲ）－相対危険度
第１回 情報学（Ⅰ）－情報とは
到達目標１－１これからの医療の情報化について考えることができる
１－２データ 情報 知識の違いを説明することが出来る
情報化された医療とは
情報化・・・情報の流通および事柄の記録が増えていくこと逆に情報化されていない医療って何？
ホームドクター2006－近未来の地域医療－（第23回日本医学会総会1991京都）
https://www.youtube.com/watch?v=5Fy17NuNG_k
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私の思うところ 1991年に思い描く医療と2015年に思い描く医療の差分 医師（専門職）同士のネットワーク → 患者（住民）自身も医師（専門職）にアクセスできるネットワーク 1991年といえばインターネットなんて・・・ そのころ私はPC-VAN（300bps）触らしてもらう（昔は住民個人がネットワークに接続なんて・・・） 現在は何時でも何処からでもアクセスできる ちなみに、現状でも病院に患者さんから相談メールが届いたりします |
データと情報と知識の関係
（よりよい医療に貢献する医療情報技師の役割 より）
データ：
一次データと二次データの違い。
一次・・・ライブ。対象からダイレクト
二次・・・既に記録されたもの。まとめられたもの
情報：
データに意味を付与したもの
ただし受信者の特性に依存
知識：
情報を体系化したもの。
受信者の知性は当然だが、提供されているデータや情報としての理解の度合いや誤解によって知識構造体に違いが出てくる。
まとめるポイント
１）情報技術の進展がもたらした社会生活の変化は２）データと情報の違いとは
３）なぜ知識をそのまま他者に与えられないのか
４）医療分野において情報化は何をもたらしたか
今日のお題
https://forms.gle/FpTg5geSaRqJD7beA授業後補足
お題の回答ICTの導入により未来の医療現場の中での皆さんの役割はどうなる？おわりもん 話するだけになる やおきん 患者さんを見るだけで今の症状が分かり素早いリハビリを提供出来るようになると思う うらちゃん 理学療法士がいらなくなる。 (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 情報を確実に読み取り、正しく理解し患者に説明すること うさぴよ 正しい情報で理学療法をする ミシュランマン 機械化が進んで人の役割がコミュニケーションだけになってくる。 KF 誰でも簡単に出来るようになり、資格自体が要らなくなってしまう気がする。 アレックス リハビリは患者さんの身体を動かしてするものでもあると思うので、理学療法士の仕事は無くならないと思う。 明日もキラキラ カルテを書かなくて済む まる 理学療法士が、出勤しなくて自宅で患者さんとコミニケーションを取ることで医療面接の時間などが省けて効率の良い治療ができる。 オンザマユゲ 医療処置は行うが、データの分析などはコンピュータが行うようになる 雄平 医療の幅が広がり効率的になる しかく ICTにより、情報に振り回され、役割が少しずつ無くなっていく。 たけまいちゃん どんどん無駄な時間が減ってきて他のことに時間を回せれるようになる。 あんぱんまん 遠隔操作で常に患者さんと接する時間が増えていって、患者さんとの生活の一部を支えるというより、毎日の家族みたいな存在であり、理学療法士の役割になると思います。 ティム 患者さん自身で行えるリハビリについては、自宅で行うように指示し、理学療法士が必要な場合のみ自宅に訪問するようになるのではないかと考える。 ソール 血圧など計らずにすみ、説明だけになってしまう。 だいまる 従事者間での情報の共有がより協力になり、色んな目線から今より正確に診断･治療ができるような理学療法士として活躍できる。 白雪ちゃん カルテを書かずに治療ができる理学療法士 キャサリン 対象者さんの体調や症状、関節可動域などをすぐに知ることができるようになり、触診をしたり測定をする必要がなくなると思います。 竜髭菜 司法解剖せずに死亡原因などがわかる c? 沢山の情報やデータが出るのでとても便利で沢山のことに役立つと思うが理学療法士はいらなくなることはないと思う。人を治すことは人がやるのが1番いいと思うのでやはり自分達は必要な役割であると思う。 おぼろ豆腐食べたい。 触診が減って、多職業と同時診察が増える |
第２回 情報学（Ⅱ）－情報量の計算について
到達目標２－１情報量bitと確率の関係について説明することが出来る
２－２情報量の計算が出来る
２－３補助単位について説明できる
２－４画像や音や文字などどのようにして情報化（デジタル情報化）されているか説明することが出来る
情報の量
bit：シャノンの情報理論AなのかAじゃないのか？明確に指定できる情報・・・1bit
事象の起こる確率によって決まる。確率の低い事象を確定する情報ほど大きくなる
Ｉ=-log２Ｐ 事象の起こる確率によって情報の量が決まる
それぞれの事象の起こる確率が等しいならば選択肢の数（Ｔ）に書き換えると Ｉ=log２Ｔ → 何が起こるのか想定しないと情報は取り扱えない・・・想定外の事象の情報量は計算できない（無限大）
デジタルの世界では１と０の情報の組み合わせであらゆるデータを取り扱っている
情報量が大きいほどより細かい事柄を表現できる
（情報通信技術の活用による効果的な学修環境の構築について より）
色深度（bpp）
1bit ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
2bit ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
3bit ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
情報量の定義
yes/Noを区別（選択肢２つから１に）させる情報・・・1bit選択肢４つから１にさせる情報・・・2bit
選択肢８つから１にさせる情報・・・3bit
選択肢は２のるい乗（べき乗）になる。
対数（log）・・・るい乗（べき乗）を求めることが出来る→選択肢から情報量を求められる
文字の情報量
英数字・・・7bit＋カナ・・・8bit=(1byte)半角文字
漢字は倍の2yte（全角文字）
情報量は文字数×1文字あたりの情報量
（余談）ローマ字「ん」の後ろにbmpが来る場合、nではなくmで表記（ヘボン式）namba(なんば)
色の情報量
光の3原色・・RGBそれぞれ２５６階調とすると、一色8bit
3色で8×3で24bit
情報量はマス目（ピクセル）数×1マス（ピクセル）あたりの情報量
補助単位
補助単位はキリのいい数字・・・切りの良い数字とは？十進数の世界ち二進数の世界のキリのいい数字は異なる
十進数 10 二進数 1010
十進数 16 二進数 10000
K→M→G
十進数は1000
二進数は2^10=1024≒1000
キロ・・・kとK
音の情報量
空気の振動（粗密波）Hz
人間の可聴域は２０Hz～２０kHz
（余談）超音波とは可聴域を超えたところの周波数の音波・・・故に人には聞こえない（ハズ）
サンプリング周波数・・・どのぐらいの周期で音信号をひらっているか・・・CDは44.1kHz
情報量は音信号の情報量（16bit×2チャンネル＝4byte）×1秒あたりのサンプリング数×曲の長さ（秒数）
（参考）なぜ650MBのCD-Rに74分の音楽が記録できるのでしょうか？
http://okwave.jp/qa/q2070273.html
まとめるポイント（到達度確認）
１）全角文字一文字で半角文字何文字の情報？２）ピクセルサイズ1600×1200 24bitカラーの画像データは全角文字で何文字分？
３）CD3分の曲データは２）で求めた画像データよりも大きいか小さいか？
今日のお題
https://forms.gle/jPjSdnmbu9L9AKca7授業後補足
お題の回答想い出の写真など自分が大切にしている情報はどのようなもので，それは情報量に直すと如何ほどか〇 じぇしーちゃん iPhone内すべての情報 64GB × 群青村 560GB 〇 gyp 写真、ビデオ iphone中の64GB中の60GB 〇 うさぴよ かけがえのないもの 8GB × にこちゃん 30072KB △ おわりもん 歌の16bite 〇 かなるー 100000000GB失ってはいけないもの △ 白雪ちゃん 友達と遊びに行った写真、24bit × あんぱんまん 3万2507KB △ (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 修学旅行の写真、16bit × ファイアートルネードv3 22.89GB 〇 雄平 10GBくらい。詳しくは不明 × ばいきんまん 22104KB × 尺骨粗面 665000000bit 〇 明日もキラキラ 一生頭に残るもの、1GB 〇 －－－－－－－ 50MB.死ぬまでは大切に持っているであろうと思われる写真と情報 〇 かずー 大会で優勝したときの写真 373KB △ みにょく ディズニーの写真 16bit 〇 きのこ 友達と旅行に行った時の写真 3MB程度 △ やおきん iPhoneに入ってる曲は5時間入ってるので600バイトです × バイトマン 903700000bit × しろまる 97032KB × ムロちゃん 22200KB × まっさん 2610GB × ちょこ 4KB × ポンコツ 720GB 〇 ベジータの生えぎわ 9MB 卒業式の写真 △ ミシュランマン 1番お気に入りの曲が五分なので10バイト。 △ オムナイト 音楽アプリの情報量は9.28MBでした。 × パンチダーキー 49320KB 〇 えびマヨ 9ＭＢ 部活の写真 〇 オンザマユゲ スマホに入っている写真すべてで、276000000バイト × おっさん 48336KB 〇 だいまる 8GB 友達との写真 △ チルドレンず 音楽アプリの情報量 82.45MB × バイトマン 903700000bit 〇 わんぱく猿 音楽アプリ27.8mb 〇 KF 誕生日に貰ったお祝いのカード 60byte 〇 カブトムシ 15MBで高校の部活の集合写真 × 竜髭菜 20000000ピクセル、3MB △ ソール 音の場合1分2バイトで思い出の曲が4分なので8バイト △ ぽんちゃん 音楽アプリ 73MB △ たけまいちゃん なかなか会えない仲のいい友達との写真 24バイト 〇 c? 食べ物とか高校の写真や旅行の写真なので90メガバイト × シュア 600万MB × あんぱんまん 32MB △ シマエナガ 思い出の曲は、２つあって、合わせて8分なので16バイトです。 × おぼろ豆腐食べたい。 色の情報量は2千万ピクセルで、3MBぐらい × まる 30MB △ ティム 昔の携帯で撮った写真3枚→24byte 〇 しかく 携帯で撮った思い出の写真2枚→6MB × とらこ 6MB ＜参考＞ http://monoroch.net/kinshi/ |
第3回 情報学（Ⅲ）－ネットワーク技術について
到達目標３－１ネットワークにはどのようなものがあるか挙げることが出来る
３－２コンピューターネットワークの速度の計算が出来る
デジタル化された情報の送受信→音 映像 写真 文字 どのような情報でもデジタル化すれば取り扱える
デジタル信号とアナログ信号の強さの違い
（アナログ）FMラジオ・・・ノイズが入ってもある程度聞こえる
（デジタル）ワンセグテレビ・・・ある程度まで見えていても急に画面が止まる
アナログ・・・連続している・・・情報そのまま（ノイズにより元の情報から変化）
デジタル・・・離散している・・・復号化しなくてはならない（ノイズにより元情報と違うものに変わってしまう恐れ）
ネットワークとは
繋がり（ノードとエッジの関係）世の中には様々な繋がりがある
人間関係・・・様々な情報が集まる
（余談）私のブログ・・・弱いこともいいことだ（御卒業おめでとうございます）・・・当時の卒業生へのメッセージ
http://medbb.exblog.jp/19464438/
電話（音声通信）ネットワーク・・・無線化（携帯電話）により開発国で整備が進む
高速道路ネットワーク
航空ネットワーク・・・ハブ空港の存在
ヨーロッパを舞う飛行機ルートを可視化（Yahoo）
http://videotopics.yahoo.co.jp/videolist/official/others/p2fa7e9e1ddcf091a4586fb2068d46390
東京駅から日本全国への「到達所要時間マップ」 - Yahoo! JAPANビッグデータレポート
https://www.youtube.com/watch?v=WvT8-LKQUJU&t=174s
テレビ局ネットワーク・・・各系列が広範囲に情報を
（余談）腸捻転
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%85%B8%E6%8D%BB%E8%BB%A
コンピューターネットワーク・・・様々な情報（文字・音・写真・音楽・映像）を流せる
インターネット・・・ネットワークとネットワークが繋がって形成（蜘蛛の巣状）・・・スケールフリーネットワーク →故障に強いが、攻撃には弱い
インターネット上で様々な（人的）ネットワークが作られている・・・LINE Facebook Twitter Mixi etc.
電話回線にも規格が決められているようにインターネットでも規約がある・・・プロトコル
通信速度
bps（秒あたりの情報量）・・・距離は関係ない1200bps・・・1秒当たり全角（日本語）７５文字を伝えることができる
（私が最初に経験した300bpsの時代は1秒当たり20文字・・・一行40文字とすると2秒かかってしまう）
携帯電話にみる通信速度の変遷
アナログの世界（通話）→デジタルの世界（通信）
アナログ携帯（第１世代）の通信速度（通話のみ）
https://www.youtube.com/watch?v=nY67yVDoKik
デジタル携帯（第２世代（PDC））の通信速度（2400bps→9600bps）
https://www.youtube.com/watch?v=gEhgRL9_1YY
デジタル携帯（第2.5世代cdmaOne）の通信速度（64kbps）
https://www.youtube.com/watch?v=djvB1pGaaDc
デジタル携帯（第3世代VGS/FOMA）の通信速度（7.2Mbps/384kbps）
https://www.youtube.com/watch?v=7V1E6QKJIvE
https://www.youtube.com/watch?v=DNxu-EoK6GU
デジタル携帯（第3.5世代FOMA Hispeed）の通信速度（14Mbps/5.7Mbps）
https://www.youtube.com/watch?v=Spju5CGMhmc
デジタル携帯（第3.9?世代4G-LTE）の通信速度（110Mbps/10Mbps）
https://www.youtube.com/watch?v=bjtQkthByNU
https://www.youtube.com/watch?v=LDyzk4ZAJAY
デジタル携帯（第５世代５G）の通信速度（10Gbps）
https://www.youtube.com/watch?v=AoVseATTA8Q
https://www.youtube.com/watch?v=ArRWXopUHAQ
https://www.youtube.com/watch?v=5i0Ma6c9QUg
無線が有線を超える時代
まとめるポイント（到達度確認）
１）１Mbyteのデータを1Mbpsの回線で転送するときにかかる時間は？（ネットワークの伝送効率は１００％とする）２）１Mbyteのデータを1Mbpsの回線で転送するときにかかる時間は？（ネットワークの伝送効率は２０％とする）
今日のお題
https://forms.gle/voVaQHr9F5RTirSk8授業後補足
お題の回答ネットを利用していて遅いと思ったのはどのような時ですかじぇしーちゃん ライブチケットの先行販売時、アクセスが殺到してサーバーにアクセス出来なかったりサバ落ちする時 しろまる 地下鉄の電車を利用してる時 藪fucker 自宅でWi-fiの接続が悪くなった時 gyp 回線が込み合ってる時 竜髭菜 オンライゲームをしている時、地下鉄乗っている時 にこちゃん 人混みの中 ムロちゃん お正月でちょうど１月１日になった瞬間 (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww たくさんの人が一斉にアクセスした時(混雑している時) ちょこ 台風や天候が荒れてる時 うさぴよ YouTubeをWi-Fiのない時に見ようとした時 尺骨粗面 地下鉄の電車に乗っている時 白雪ちゃん 多くの人が一気に同じサイトにアクセスした時 みにょく アプリをダウンロードした時 バイトマン エレベーターに乗ってる時回線が悪くなる かずー 容量が大きいアプリをダウンロードするとき。 あんぱんまん 低速がかかったとき ファイアートルネードv3 wi-fiが 繋がっていない時 KF 動画を観る時(待機時間が長い) たけまいちゃん 高速道路やトンネルに入った時。 明日もキラキラ 通信制限かかった時 まっさん 同じWiFiをたくさんの人が利用していたとき。 きのこ 集合住宅に住んでいるので、19時～22時等多くの人が使う時間 ソール ライブ会場や人が多く集まる場所にいると遅いと思った ミシュランマン ライブ会場など人が集まる所でネットを使う時 群青村 家で同じWiFiを5人くらいで使用してる時 綾鷹 低速になったり、Wi-fiのかかり具合、周りが一斉に同じホームページにアクセスして、なかなかつながらなかったりするとき。 かなるー 人が多いところでスマートフォンを使っていて電波が悪くなかなかメッセージが送信できなかった時 おっさん 通信制限にかかった時、人混みの中にいる時、山などの電波が悪い場所にいる時 シュア パソコンでインターネットを開くとき。 豆ぴょんきち 地下鉄の駅にいる時や、人が一斉にケータイを使用している時（花火大会）地震があった時とか遅く感じました。 わんぱく猿 低速の時 シマエナガ 朝の交通機関や、人が多い場所 ポンコツ 人口が集中している大都市にあそびに行った時 チルドレンず アプリを何個も取った時 ティム スタジアムへサッカーを観に行ったとき ぽんちゃん 田舎の山頂に車で行った時 おぼろ豆腐食べたい。 地下鉄などWi-Fi環境が悪い時や、データ通信で速度制限にかかった時です。 オムナイト ローソンのWi-fiに自動接続された時ですかね c? 車で高速道路を走っていてトンネルに入ったとき パンチダーキー サーバーアクセスが多いとき、人が多いところ、通信制限にかかった時 しかく 動画などを再生していた時 ばいきんまん 人が一箇所に多く集まってた時 やおきん 人混みの多いところです。 爪 動画見てる時 とらこ 花火大会などの沢山の人がいる時 まる ライブのチケットの応募をする際に１つのサイトにアクセスが集中した時 カブトムシ Wi-fiが繋がっていて、Wi-fiから遠のいた時 賢者の昇天 Wi-Fiの繋がりが弱い時 ベジータの生えぎわ スキー場に行く途中の山の中 えびマヨ エレベーターに乗ってる時 オンザマユゲ 山奥で高速道路を走行する車に乗車中にスマホを構ったとき おわりもん トンネルの中にいるとき 雄平 wi-fiがない時 だいまる 低速になってしまった時 |
第4回 情報学（Ⅳ）－情報セキュリティ
到達目標４－１情報セキュリティの定義（３要素）について説明出来る
４－２暗号化の必要性について説明できる
技術的な話が良く出てくるが、どうしても人が絡むところ（運用）が弱くなる
情報セキュリティ・・・情報の機密性、完全性、可用性の確保
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/joho_tsusin/security/intro/security/index.html
キーワード：ウイルス（普通のウイルスとの違い）https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%83%94%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%82%A6%E3%82%A4%E3%83%AB%E3%82%B9、電子掲示板（普通の掲示板との違い）、SNS、脆弱性、認証、セキュリティポリシー
技術的な話
インターネットの世界は公共の場 → トンネル → 暗号化通信 例：SSL通信(https)
（データを「わかりやすく」と「わかりにくく」と －医療分野の情報化－ より）
平文→暗号文 暗号化
暗号文→平文 復号化
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/joho_tsusin/security/basic/structure/02.html
暗号の例
転置式暗号・・・文字の並べ替え
換字式暗号・・・ポリュビオスの暗号表・・・ポケベル
＜参考＞
ポケットベル（通信用語の基礎知識）
https://www.wdic.org/w/WDIC/%E3%83%9D%E3%82%B1%E3%83%83%E3%83%88%E3%83%99%E3%83%AB
ポケベルCM
https://www.youtube.com/watch?v=03qGc2LlJ0E
これ読めますか？「045105110」懐かしのポケベルのメッセージ27選（マネーフォワード）
https://biz.moneyforward.com/blog/business-hack/pocketbell/
ポケベルまもなく終了、秋葉原では「お葬式」も（IT media）
https://www.itmedia.co.jp/news/articles/1909/30/news113.html
運用上の話
【資料】ＳＮＳ時代における個人情報保護と情報セキュリティhttp://www.medbb.net/wiki/index.php?sp%2F20140829kosakawh
【資料】特別講義 漏洩と拡散の危機から情報を守る考え方
http://www.medbb.net/education/joho20150724/index.html
その警告メッセージ、信じて大丈夫？ ブラウザの“偽警告”にご用心！ （IPA）
設定と管理のあり方－ IDとパスワード（総務省安心してインターネットを使うために）
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/joho_tsusin/security/basic/privacy/01-2.html
この中で、パスワードの定期変更の話が出てくるが、今は変えない方推奨
パスワード「90日ごとに変更」は間違い？ ルール提唱者が「後悔」（ITmedia）
http://www.itmedia.co.jp/news/articles/1708/18/news072.html
まとめるポイント（到達度確認）
１）
（データを「わかりやすく」と「わかりにくく」と －医療分野の情報化－ より）
今日のお題
https://forms.gle/JwzPNssgQWJn9XWo8授業後補足
お題の回答データ漏洩（もしくは消失）したかも（しちゃった）・・・どんな時でした？．ない人は一日どのくらい情報通信機器を利用しているか時間でじぇしーちゃん 1日8時間 チルドレンず ネット通販に登録したらたくさん迷惑メールが来た時。 gyp 英語のみのURLにアカウント名とパスワードを打ち込んだ わんぱく猿 変なサイトにアクセスし、迷惑メールがいっぱいきた時 ムロちゃん 文を読んでなくて了解ばかり押してたとき しろまる LINEで誤送信をしてしまった。 綾鷹 検索履歴見られた かずー 5時間くらい かなるー ネットショッピングをして物が届かなった時住所が漏れてしまったか不安になった 雄平 誤った操作をした時 ばいきんまん 1日8時間くらい情報通信機器を使っている うさぴよ LINEの機種変更した時にバックアップ取ってなかったからトーク履歴が消えてしまった hrkt実力派集団 電車メールの宛先を間違えて、友人とのやり取りを他人に送ってしまったこと。 だいまる 1日4時間くらい 明日もキラキラ データ移行をする時にLINEのパスワードをメモしていなかった 白雪ちゃん 1日 15時間くらい オンザマユゲ スマホを新しいものに変えたときにLINEのトーク歴が全て消失した 群青村 写真のデータが操作ミスで100枚以上消えてしまった。 おわりもん 携帯が壊れデータが消失 ぽんちゃん Twitterで投稿のURLリンクを開いたら乗っ取りにあった。 (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 1日約15時間 カブトムシ お風呂の中にスマホを落としたら、データが消失した。 やおきん iPhoneの修理して帰ってきた時にメモが全部消えてました。 にこちゃん 4時間51分 みにょく 4時間44分 オムナイト ネットのサイトにアクセスするときにメールアドレスを使用して、変ないっぱいきちゃった 賢者の昇天 AndroidからiPhoneに機種変更した時LINEのデータが消えた シュア 7時間 尺骨粗面 ゲームのデータをセーブせずに電源を切ってしまった時 おっさん 10時間 ティム 2件同時にメールを作成していたときに、添付資料を入れ違えてしまったとき。(データ漏洩) ソール 新しい携帯に変えた時前の携帯のデータを残してなくて消失した 豆ぴょんきち データ漏洩したことない。1日６時間くらい利用している。 バイ飛んだ ポケモンのデータをセーブせずに電源を消した時 たけまいちゃん 5時間 ちょこ データを消失したことはありません。 1日、6時間ぐらいです。 c? 2時間半ぐらい しかく 1日3時間ぐらい 竜髭菜 〇〇〇〇に登録した個人情報が漏洩したことがあります。お詫びとしてQUOカード1000円貰いました笑 シマエナガ 平均1日で６時間半ぐらい パンチダーキー 10時間程 ポンコツ ドラクエのゲームをセーブせずに終わった時 KF 電車の中で、友達と画像の共有をしようとairdropを使用中、同じ電車内にいた、全く知らない、別の人に写真を送ってしまう。というエピソードを聞いた事があります。 まっさん 1日 スマートフォンを5時間くらい利用している えびマヨ 5時間 ベジータの生えぎわ 1日4時間ほど情報通信機器を使っている きのこ 自分では無いがSNSで部屋の写真を撮って載せている人が端に名前が映り込んでしまっていた おぼろ豆腐食べたい。 ゲームのデータ引き継ぎを忘れていたので機種変更した時にデータ復元出来なかった。 まる データ漏洩した可能性すら分からない。1日のスマホ利用時間→約7時間 ぽんちゃん Twitterで投稿のURLリンクを開いたら乗っ取りにあった。 ミシュランマン 携帯が水没して壊れてデータが消えた とらこ 1日5時間ほど利用している ファイアートルネードv3 家以外で携帯を触ったとき 尺骨粗面 ゲームのデータをセーブせずに電源を切ってしまった時 |
第5回 保健医療情報システム（Ⅰ）－医用画像について
到達目標５－１DICOM規格について説明できる
５－２画像検査の種類や特徴について説明できる
DICOM
医用画像のデジタル保存・伝送に関する規格 http://medical.nema.org/Dicom/about-DICOM.htmlデファクトスタンダード
http://e-words.jp/w/%E3%83%87%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%AF%E3%83%88%E3%82%B9%E3%82%BF%E3%83%B3%E3%83%80%E3%83%BC%E3%83%89.html放射線を利用した画像について
被曝の話PET検査と放射線について（PET検査ネット）
http://www.pet-net.jp/pet_html/treat/radioactivity.html
外部被曝と内部被曝の違いを整理しておいてください（宇宙から 大地から が外部被ばく。空気中（吸入） 食べ物（摂取））
X線写真
アナログからデジタルへ移行（銀塩写真→デジタルカメラ）反射光を記録するのではなく透過光を記録
物質により透過具合が違う
造影剤は画像の濃淡を増強させるため
画像を取得しながらそのまま治療 → IVR
愛知医科大学IVR 治療を受けることになりました。どのような治療ですか？
CT
コンピューター断層撮影（アナログの）断層撮影もあるが、全く違うロジック
→アナログでは成立しなかった画像
横から見ているのに上から見た状況を推測
（「医療とコンピュータ」これまでとこれからと より）
CT MRI動画 （メディカルトピア草加病院）
https://www.youtube.com/watch?v=jqaJIKOdc6o
CTで撮影する際の注意とMRIの場合の違いなど見ておいてください
くも膜顆粒のCT、MRI画像所見 （画像診断チャンネル）
https://www.youtube.com/watch?v=fQXhrDiVa_A
一緒な部分の撮影でもCTとMRIで異なる
MRI
強力な磁場の中で電磁波（ラジオ波）を利用。放射線を使わない。磁力は感じなくても音のすごさに驚く検査
ＨＯＷ ＴＯ サイエンス （９）からだの中を見る方法 MRI（サイエンスチャンネル）
https://www.youtube.com/watch?v=yeoIE5BmSrc
MRIで硬さを調べる以降は自宅でご覧ください
アクシデント
失敗百選 ～MRIにボンベが引き込まれて男児に衝突～
http://www.sydrose.com/case100/257/
MRIの危険性03「絶対に外れない車椅子」医療安全教育
https://www.youtube.com/watch?v=av3ABf7s3E8
核医学検査
放射性同位元素を体内に投与代謝を見る
そこから出てくる放射線（γ線 PETは消滅放射線）を外側で検出
ガンマカメラ
γ線を検出して平面像を得る
SPECT
ガンマカメラのCT版
PET
陽電子放出核種を利用
札幌東徳洲会病院 PET-CT検査紹介動画
https://www.youtube.com/watch?v=0g6rn0ZtlXE
超音波
音波を利用反射するまでの時間を距離に変換
救急腹部エコー検査（日経BP）
https://www.youtube.com/watch?v=IldE_FzvQwI
4Dエコー写真と生まれてきた赤ちゃんの顔は本当に同じなのか？ (mizunaTV)
https://www.youtube.com/watch?v=sCg00Mt5Q7A
音の反射時間から立体動画が作成される時代
内視鏡
国内機器メーカーが圧倒的シェア上記の医用画像との違いは、体の中を診るのに体外からアプローチしていたのを、体内に機械を放り込むところ
生検が可能
ききょうの丘健診プラザ： 胃内視鏡検査の受け方
https://www.youtube.com/watch?v=bHxCoEJ29Gg
到達度確認
（データを「わかりやすく」と「わかりにくく」と －医療分野の情報化－ より）
今日のお題
https://forms.gle/pURwTEyuVFKKv2p48授業後補足
お題の回答医用画像検査で一番怖いと思ったのは？その理由も分類 X 11 X線 M 40 MRI R 0 核医学検査 U 0 超音波検査 E 5 内視鏡検査 M KF MRIが怖いと思った。今まで被曝するCTの方が怖いと思っていたが、ハサミや、車椅子を凄い勢いで引き込む動画を見て、自分が病院で働きだした時には、注意が必要だと思った。 M じぇしーちゃん MRI 閉所暗所とも恐怖症まではいかないけど苦手だから E 消しゴム 膝の手術したときに内視鏡を使って撮った画像。すごく気持ち悪かった。 M 雄平 車椅子の事故 危ない M にこちゃん MRI画像で細かい中身まで観れるからもし、悪い方で真実を知るのが怖いから M ベジタリアン MRIの画像。もし患者が居た事を想像すると恐ろしいから M おっさん 骨折のMRI画像→骨折していると考えると怖くてたまらなくなる M しろまる 人のMRI画像 理由:今まで自分のMRIを撮ったことがなく、違和感を感じたから。 E みにょく 胃腸炎になった時の胃カメラの画像 胃の動きが気持ち悪かったから E やおきん 内視鏡の検査の時、唾を飲みこねない事。 理由は喉に管が入ってるから飲み込めない M ムロちゃん MRI。骨がカスカスで気持ち悪かった。 M かなるー 車椅子の実験→自分が少しでも強い磁石を持っていたら同じことが起こってしまうかもしれないから M パンチダーキー 自分の膝のMRI画像の関節鼠 理由は見たこともない骨と軟骨を見たから M カブトムシ 見えない磁場の力 （金属を持っていると患者さんに怪我させる可能性があるから） M 綾鷹 MRIで車椅子が吸い込まれって行ったやつ。磁石であんな簡単に吸い込まれて、今まで何も知らずに普通に検査を受けていたから。 M ぽんちゃん MRI検査 強い磁石と電磁波があり身体に影響が出そうだから。 X かずー 骨折のレントゲン画像~骨が飛び出てるのが痛々しいから。 E (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 内視鏡で臓器を写している画像、グロテスクだから X hrkt実力派集団 X線検査、理由は放射線を浴びる可能性があるから。 X まっさん 健康な肺と、喫煙者の肺の黒さを比べた画像。喫煙をすることで、これほど人体に影響を与えるという怖さを感じたから。 M 尺骨粗面 MRIの画像を見ているだけでも少し気持ちが悪くなった。 M ポンコツ 自分の関節ネズミのMRI画像を見た時→自分の骨が欠けていくのを見て少し不快な気持ちになったから。 X 群青村 骨粗鬆症患者のスカスカの骨。理由は自分の骨のレントゲン画像と比べて明らかに違うから。 M おわりもん MRIの車椅子（もし乗ってたらって思うと） X バイトマン レントゲンで光当てられる時。火傷しそうで怖い E 消しゴム 膝の手術をしたとき内視鏡を使って撮った画像。気持ち悪くて怖った。 M 白雪ちゃん 車椅子が引っ張られてMRI装置にめり込むこと、理由はその車椅子に患者さんが乗っているの、命を亡くすくらいの大きい音でぶつかっていたから。 M gyp MRIの磁波 金属があんな勢いで吸い込まれていくことが驚いた。もし自分が持っていたらと思ったら怖くなった。 X 賢者の昇天 レントゲン 理由は放射線を浴びる事があるから M ベジータの生えぎわ MRIで金属を持って入る。患者さんに刺さるから。 X だいまる 造影剤飲むのが怖い。よくゲップが出そうになっても絶対に出したらダメと聞くから。 M 豆ぴょんきち MRIの画像で 酸素ボンベが引き込まれて男児に衝突したものです。理由は不注意で簡単に男児の頭部に直撃して死亡してしまったからです。強力な力で簡単に凶器と化してしまうから怖いなと思いました。 M シュア MRI 車椅子が勢いよく進んで壊れたのが衝撃的すぎた。人が死んでしまう。 X オムナイト 放射線による被曝です。被曝によって発がん性が高くなるので怖いです。 M おぼろ豆腐食べたい。 MRI検査は身体を固定して行うので磁性体金属に気を付ける必要があると動画を見てより思った。磁性体金属の引きつけられる速度も考えると小さな物でも笑い事では済まされないと感じました。 M まる MRI→強い電磁波を利用しているから検査する際には最新の注意をしないと医療事故になる可能性があると思ったから。 M しかく MRI→強力な磁場が発生していて、金属を持ち込めば引き寄せられてしまうので医療事故の危険が高いと感じたから M シマエナガ MRI あれだけ強い磁場があると知って、本当に気をつけなければならないと思った。 M 竜髭菜 車椅子が磁石の勢いでぶっ壊れたこと X チルドレンず CT検査です。実際に受けたことがあって気分が悪くなったから。 M じぇしーちゃん MRI 耳栓してても音がうるさいし圧迫感があるから M えびマヨ MRI 間違って金属類を持ち込んだ時が怖い M わんぱく猿 MRI検査 患者として検査しているときに金属の物が飛んできたら怖いから M ちょこ MRIの車椅子。MRIが超伝導磁石で強力な磁場を発生していると知らなくて、あんなにおっきい車椅子でもすごい勢いで吸い込まれていくのが怖かった。金属を身に付けてないかしっかり確認しないとなと思った。 M アンパンマン 車椅子が磁石でくっついていくの すごいスピードでくっついて行ったのでびっくりしました 体の中に磁石が入ってる人でもくっついていくのか気になりました M ティム MRIで、もしも患者さんがいるときにMRI室内に金属があると事故に繋がるから。 M ソール MRIを使うときに金属類を持っていると患者さんの命を奪うことになるから X うさぴよ 放射線 少しでも蓄積すると聞いたことがあるから M ミシュランマン MRI検査 金属類を身につけていたら火傷してしまうから。 X 明日もキラキラ 胃の中にゴキブリが繁殖していたCT画像 M オンザマユゲ MRIで金属製の物を持ち込んでいた場合、命を奪われることもあること M とらこ MRIの電磁波に吸い込まれる金属が怖いと思った。小さなミスで患者さんの命を奪ってしまうかもしれないから。 M c? MRI検査で金属性のものを持ったまま検査室に入ったとき。理由はそれが患者さんに刺さったり当たったりして死なせてしまうから。 M たけまいちゃん MRI検査で金属製品のものを近づけると尖ったものだと患者様に刺さってしまうし、車椅子だと挟まってしまうのが怖いと思った。 M ファイアートルネードV3 MRI 理由 金属を吸い取るので、先の尖った物とかが患者様に刺さると危険だから M KF 昔MRI検査を受けたことがあって、ヘッドホンをつけられた時、ヘッドホンから音が聞こえてるんだと思っていたが、耳を塞ぐ役割をしていたことを知った。実際にどんな音か授業の中で聞いた時、もしあのヘッドホンがなかったら、もし外れてしまっていたら、と思うと、怖かったです。 |
第6回 保健医療情報システム（Ⅱ）－電子カルテについて
到達目標６－１カルテに記載される情報について説明できる
６－２電子カルテの必要な要件について説明できる
６－３電子カルテの意義と問題点について説明できる
カルテ
法令で「カルテ」なる言葉は出てこない。 「診療録」のことを指す
東京都衛生部 都立病院における診療録等記載マニュアル
http://www.byouin.metro.tokyo.jp/hokoku/guideline/documents/sinryoroku.pdf
診療録等の定義と関連法規・記載の原則と留意事項（P1-P6）をよく読んで理解すること
・医師法＜資格法＞で作成や保存について定められている。
・治療に関すること以外の記載もある
電子カルテ
医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第5版（平成２９年５月）厚生労働省https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000166260.pdf
「7 電子保存の要求事項について」の部分（P94-P110）をよく読むこと
法的に保存義務のある文書等の電子保存の要件
・真正性・見読性
・保存性
電子カルテの意義と問題点
新たな事が出来るようになると同時に、新たな事案も発生する（ゆえに、状況を把握し理解する力が必要）
・データ入力：手書き文字からの開放
・データ活用：情報の共有
・データ保存：データの紛失防止・長期保存
＜導入例＞ 慶應義塾大学病院（富士通）
http://www.fujitsu.com/jp/solutions/business-technology/security/secure/casestudies/2012/hospkeio/
ISOUKAIx 医療情報 ①黒田知宏先生 「それって『電子カルテ』ですか？」
https://www.youtube.com/watch?v=0jvcfrEol7g
電子カルテを単体ではなくで繋ぐことで利便性の向上と活用できる環境へ（次回に続く）
セキュリティの話
なぜ電子カルテはセキュリティを担保しなくてはならないのか？刑法(e-GOV)
https://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=140AC0000000045
理学療法士及び作業療法士法(e-GOV)
https://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=340AC0000000137
特別講義 漏洩と拡散の危機から情報を守る考え方
http://www.medbb.net/education/joho20150724/index.html
まとめるポイント（到達度確認）
１）保険医が診療録に記載しなくてはならない情報をまとめよ２）電子カルテに必要な３用件をまとめよ
今日のお題
https://forms.gle/mZX8MVWaDa5LPncD6授業後補足
お題の回答自分のカルテが漏洩したら，どんなことが起こると思いますか？雄平 自分や患者の個人情報が漏れて悪用される恐れがある おわりもん 自分の個人情報と病歴が漏洩してしまう うさぴよ 自分の個人情報や病歴がバレる ミシュランマン 病歴が漏洩してしまう ばいきんまん 個人情報が全て流出し、変な事に巻き込まれる可能性がある。 しろまる 個人情報が漏れる gyp 住所などが分かるので身に覚えのない請求書などが届く じぇしーちゃん 自分の症状に効く治療法や特効薬を勧めにやたらと業者からDMやら訪問販売やらが来る ムロちゃん 知られたくない個人情報が回る。個人情報保護がなってない。 オムナイト 身長や体重がバレてしまい恥ずかしい みにょく プライバシーの侵害 ぽんちゃん 個人情報が広まり、悪用される。 きのこ 自分の知らない人に個人情報が広がる恐れがある 群青村 膝が痛い人はそれがバレて膝を蹴られる ベジータの生えぎわ 周りに個人情報が漏洩する。 賢者の昇天 個人情報がバレる かなるー 自分の持ってるいる病気がばれる 明日もキラキラ 自分の個人情報が他の人に知れ渡り、事件に繋がる えびマヨ 個人情報が流出する。 カブトムシ 個人情報がバレて、悪用されかねない。 だいまる 自分の個人情報，病状などがどこかに流れたり、悪用されたりすると思う。 hrkt実力派集団 自分のカルテが漏洩すると、プライバシーの侵害になり。病院側の大きな問題になる。 まっさん 住所や電話番号などの個人情報が公開され、詐欺などの被害を受ける可能性が高まる。 消しゴム 知らない人に自分の個人情報がバレる 竜髭菜 個人情報の漏洩が起こると思います おっさん 自分の病気の状態など重軽度などが知られ、変に気を使われたりする。 シュア 家がバレて知らない人が来るかもしれない。 ばいきんまん 個人情報が全て流出し、変な事に巻き込まれる可能性がある。 かずー 住所などの個人情報がばれる。自分の病名なども漏洩する。 豆ぴょんきち 自分の個人的な情報（住所とか年齢）がバレて変なことに利用されるリスクがあること、知られたくない病気のことを知られてしまう可能性がある。 KF 既往歴などが明るみになって、保険に加入するのに、ハードルが上がったり、仕事を解雇されたりしそうだと思った。 やおきん 個人情報なので、名前 年齢 性別がバレ高齢者の場合、詐欺被害にあう可能性がある ベジタリアン 自分のバレたくない病気などがバレて自分に不利益になる場合が起こる たけまいちゃん 悪用されたり、逆に漏洩してもいいというふうになったら日本の個人情報保護法の法律内容が変わってくると思う。 しかく 色んな人に個人情報がばれ、住所特定されたりすると思う ソール 自分の体型がある程度知られてしまう。 ティム 個人を特定される可能性があり、自分が知られたくない情報を知られる可能性がある。 バイトマン 個人情報の流出、犯罪に繋がる可能性 綾鷹 住所などの個人情報が広まって悪用されたり、また別の医者にも広まって実験台的なことになる。 白雪ちゃん 個人情報が漏洩し、自分にデメリットなことが起こる。 シマエナガ そこから、他の情報まで漏洩すると思う パンチダーキー 他人に自分の症状や病状が知られる まる 自分の個人情報や、家族の事まで知られて犯罪に利用される可能性があると思います。 わんぱく猿 体重がばれる、恥ずかしい ふゃいあーとるねーどｖ３ 個人情報の流出 とらこ 個人情報が流出し、悪用される可能性がある c? カルテに書いてあることが全部外に出てしまい家に知らない人が来たり、電話がかかってきたりする。犯罪に巻き込まれたりする。 にこちゃん 患者さんに迷惑かかる個人情報が漏れる最終病院全体が悪くなる ポンコツ 個人情報の流出 ちょこ 自分の病気や、個人情報などがバレてしまう。プライバシーがなくなる。 オンザマユゲ 患者さんの個人情報を流出することになるので、法的処置を受けることになる おぼろ豆腐食べたい。 氏名や住所などの個人情報から親族の個人情報まで漏洩してしまう可能性がある。 (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 個人情報が漏れ、自分に不利益なことが起こる |
第7回 保健医療情報システム（Ⅲ）－施設内の情報システムについて
到達目標７－１病院内の情報システムにどのようなものがあるか説明できる
７－２オーダーエントリーシステムと電子カルテの情報の違いについて説明できる
７－３病院情報システムに求められる用件を説明できる
病院情報システム
HIS（Hospital Information System）狭義のHIS・・・オーダーエントリーシステム
広義のHIS・・・電子カルテも含めた病院全体のシステム
電子カルテの導入は病院全体の話
ISOUKAIx 医療情報 ②竹村匡正先生 「失敗するプロジェクト ～電子カルテ導入物語～」
https://www.youtube.com/watch?v=pSYM9u6yveY
病院情報システムの発展の歴史
医事会計システム（レセコン＝レセプトコンピュータ）がスタート（レセプト・・・診療報酬明細書）
医療機関からの請求。電子化が進む
患者の知らない診療明細 レセプト（ロハス・メディカル）
http://lohasmedical.jp/archives/2009/03/post-39.php
医療情報システム（オーダエントリ・電子カルテシステム）導入調査（JAHIS 一般社団法人 保健医療福祉情報システム工業会）
https://www.jahis.jp/action/id=57?contents_type=23
発展の鍵は費用対効果？
医事会計電子化・・・デジタル加算（アナログ減算）
オーダーエントリー・・・コスト漏れが防げる
電子カルテ・・・？
オーダーエントリーシステムと電子カルテの機能の違い
オーダー伝達と結果参照の話電子カルテの定義に関する日本医療情報学会の見解（日本医療情報学会）
http://www.jami.jp/medicalFields/Documents/eKarte.pdf
電子カルテの位置づけと機能のところがポイント
PACS
Picture Archiving and Communication SystemDICOM規格の話
（画像の発生と転送時間の計算が出来るように）
病院情報システムに求められる用件
・処理の確実性システムが肥大化しており影響も広範囲に
・システムの頑健性
いまさら代替手段がない
・データの冗長化
無駄なように見えて無駄じゃない
・データの継続性
csv（Comma-Separated Values）に出来ればなんとかなる
・データの機密性
公的な性質を持つ情報システムほど機微な情報が集まる
・分かりやすい操作性
特別な教育がなくとも使える
・早いレスポンス
クライアント側で処理させるか、サーバーサイドで処理させるか、プリフェッチ（事前に読み込み）
・低コスト性
全体のコストで見ないと
システム運用のメリットデメリット
システム運用のメリット
情報伝達が迅速転帰や再入力が不要
閲覧様式が自在
正確な情報収集
検索・集計が容易
保存スペースが小さく長期保存可
情報へのアクセスが迅速
紛失リスクが少ない
紙運用のメリット
情報収集の柔軟性近くの人への情報伝達の手軽さ
真正性の確保（甘さ？）
運用変更への対応
情報の分散管理
情報システム間の連携
IHE - 医療情報統合化への挑戦（日本IHE協会）http://www.ihe-j.org/movie/index.html
繋がり始めるとメリットがあれば施設内にとどまる必要はないので施設を飛び越える
今日のお題
https://forms.gle/XLdQYCzAFY6DUzxPA授業後補足
授業後補足
お題の回答情報システムを導入するには初期費用が掛かり，運用するにも費用が掛かる．導入する必要があるのだろうか？要・不要いずれかについて理由も含め自分の考えを述べよ(´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 必要がある。情報システムの導入により情報のやり取りなどが迅速になりその分他の仕事に時間を費やすことができるから ばいきんまん 不要 お金をかけるところはもっと他にあると思う。 綾鷹 要 情報の収集は医療関係者にとったらとも必要なことなので、この先たくさんの情報を得るには導入するべきかと むろちゃん 要。費用がかかるのはそれに見合ったメリットがあるから。導入することによってより多くの情報を得ることができるので要 ポンコツ 不要→費用がかがるうえ、データ漏洩や不正アクセス、システムダウンするリスクがあるので導入しなくてもいいと思う。 しろまる 要 必要だからそうゆうシステムが開発されたと思うから。 かなるー 要→紙だと見落としてしまうこともあるので必要 やおきん 要 理由は紙だと誤字脱字や紛失の可能性がある。システム導入により情報の共有等が簡易に出来るから。 ニンニク 要 初期費用はかかるが長い目で見るとプラスになると思う 賢者の昇天 必要である。情報の処理が円滑に進むから わんぱく猿 要 電子カルテなどで円滑に進むため時間短縮になる (´^ω^｀)ﾌﾞﾌｫwww 必要である。情報システムの導入により医療従事者の負担を減らすことができる おわりもん 要、その分患者様の回転率が上がり利益に繋がるので導入すべき みにょく 要 データにすることで管理が簡単になるなるから 雄平 導入の必要はない。 導入に使う費用を他の経費に当てれる うさぴよ 要 情報システムが発展する事で患者も医療従事者も便利になるから 消しゴム 不要 お金かかるし不要だと思う ファイアートルネードv3 必要 理由 時間が短縮されるため シマエナガ 情報を管理するためには、費用を掛けてでも、導入したほうがいいと思う。 群青村 必要だと思う。費用をかけたとしても情報システムを用いて費用以上のお金を得られることが出来ると考える。 かずー 要?紙だと時間がかかり、その時間で患者さんの診察などできるし、その時間がもったいない。 gyp 必要 情報を簡単に共有できる。すぐに情報を見つけやすい。持ち出しやすい。 白雪ちゃん 要。情報システムを導入すれば、かかる時間を短くすることができ、負担を減らすことができるから。 チルドレンず 要。 確実性を高めるためには情報システム導入は欠かせない。 だいまる 不要 導入費用，情報の紛失やハッキングのリスクを考えると、紙媒体の方が安全だと思う 豆ぴょんきち 導入する必要があると考えます。紙の媒体だと手紙で情報を届けているように 時間がかかると思います。 情報システムを導入すると スームズなど情報伝達 迅速な対応 患者の取り違えなどの防止など 時間があまりかからないと思います。 ですので 必要だと考えます。 ソール 患者の情報を素早く簡単に共有できるので必要だと思う おっさん 不要、お金もかかるし不正アクセスなどのデメリットが大きい。 たけまいちゃん 要:費用がかかってもその分正確に情報を管理することができるから。絶対に間違えてはならない情報なので、 費用かけてでも情報システムを導入すべきだと思う。 ミシュランマン 要 情報の管理が楽になるし、素早く共有できるから。 c? 必要。情報システムを導入することにより紛失することがなくなり，検索などが容易になるから。 尺骨粗面 必要 理由・初期費用は掛かるかもしれないが、長い目で見た時にとても便利なものになっていると思うからです。 オンザマユゲ 要 効率がよくなり、データ分析もしやすくなるから きのこ 初期費用はすごく必要だが後の時間効率を考えるとあった方が便利だと思う。 しかく 要→費用はかかるが、伝達が素早くでき、一度に情報を共有できるから まっさん 初期費用や運用に費用がかかっても、その費用を上回る程の収入が期待できるので、必要だと思う。 ベジータの生えぎわ 要、費用がかかってもその後の情報処理がスムーズに進んだり便利になるなら導入するべき じぇしーちゃん 導入する 情報が飛び交う社会で必要なものだと思うから 迷う点が費用なら導入すべきだと思う 費用以外に迷う点があるなら導入しなければいいかと ？ バイトマン 不要だと思う。なぜなら、現在ITとかデジタルサービスが活発だから正直無駄金だと思う まる 要 (理由)→初期費用や運営費用がかかるとしても、将来的にはこのシステムが一般的になると思うし、いろんな患者さんのカルテを照らし合わせる際にも情報がまとまっていると整理された状態でその情報を見る事ができると個人的に思うから導入する必要があると思います。 hrkt実力派集団 必要。 グローバル化が進んでいる時代において、日本企業が競争力を高めることができ、日本企業の成長に貢献できるから。 ぽんちゃん 必要がある。 情報が正確になり紛失することがなくなるから。 にこちゃん 必要があると思う もし、情報システムが潰れたら一大事だけどシステムがなかったらすぐに共有できないから パンチダーキー 不要 莫大なお金が必要で、今のところ絶対必要な物であるかわからないから。 ティム 必要:医療情報システムを導入することにより、情報の共有、時間の短縮、必要な情報の見極めがが簡単に行うことができるから。 えびマヨ 必要である。情報の処理がスムーズに行えるから。 カブトムシ 要 費用がかかったとしても、情報へのアクセスが速く、役立つ ちょこ 大きい病院では患者さんのデータが膨大なので情報システムを取り入れた方がいいと思う。小さい病院などで患者さんのデータを管理できる量なら導入しなくても良いと思う。 おぼろ豆腐食べたい。 私は施設の大きさによって必要か不要かは変わると思います。他職種や診療科の多い病院では医療従事者間での情報や患者さんへの情報が多くなるので導入することによって共有をスムーズに行えるので、必要だと思います。逆に診療所などは大きな病院と比べると情報規模が少ないため、導入しなくても共有することには十分であると考えられるので不要だと思います。 竜髭菜 大きな病院だと大人数の患者の情報をまとめられるので必要だと思うが、小さな診療所だと、患者の情報は少ないのに費用が膨大にかかってしまうので必要は無いと思った。 KF 必要がある 電子でも紙でも、漏洩、紛失のリスクはあるが、紙より電子の方が、管理しやすくコストはかかっても労力削減のメリットが大きいと思うから。 シュア 不要 今まで導入せずにやってきているから莫大な費用をかけて導入する必要はないと思った とらこ 必要ない。 理由は、もし停電したら長時間使うことが難しくなるから。 ぽんちゃん 必要がある。 情報が正確になり紛失することがなくなるから。 明日もキラキラ 要.......便利だから |
第8回 保健医療情報システム（Ⅳ）－施設間の情報システムについて
到達目標８－１遠隔医療の類型にどのようなものがあるか説明できる
８－２地域医療連携情報システムが
遠隔医療
元々は遠隔地を結ぶ格好で地域に医師がいない部分を補うために「遠隔医療」として行われていた．遠隔医療システムの類型
DtoD(Telemedicine)
医療者対医療者一人の医療者が全ての専門知識を持っているわけでは無い
専門医制度
http://www.japan-senmon-i.jp/
テレラジオロジー（放射線科医による読影）（ビデオ）
テレパソロジー（病理医による病理診断）術中迅速診断
テレカンファレンス（他施設の医療者との症例検討）
平成29年度5G総合実証 遠隔医療（総務省動画チャンネル）
https://youtu.be/0t6-YjaT1wo
DtoP(Telecare)
医療者対患者医師法第20条の解釈
各論的事項 №16 「遠隔医療」（日本医師会）
http://www.med.or.jp/doctor/member/kiso/d16.html
遠隔医療拡大に対応し職能追求を（薬事日報）
https://www.yakuji.co.jp/entry63463.html
スマホでできる遠隔診療・健康相談 ポケットドクター（Pocket Doctor）
https://youtu.be/ByYcE492RfQ
情報に出来ないと伝送できないので・・・
ドローンで医療品を離島へ輸送 香川（SankeiNews）
https://youtu.be/EWOjXW0CSxM
命を救うドローン ルワンダで医薬品や血液を輸送 （BBC News Japan）
https://youtu.be/IF-GItooN8I
PtoP
患者対患者Communication Network Analysis in Maternity Hospital Bulletin Board System
Journal of Medical Systems(31/2)141-148 Shunji Suto, Nobuyuki Ashida, Terumasa Higashi, Hideo Takemura, Koji Kurimoto and Shiro Yorifuji
地域医療連携情報システム
目的：病院完結型医療ではなく、地域完結型医療を達成するにあたって医療機関間のスムーズな連携の支援地域により事情が異なるのでシステムの持つ機能は様々
ICT を利用した全国地域医療連携の概況(2016 年度版) 日医総研ワーキングペーパーより作成
医療情報連携基盤
医療機関において保存されている患者ID に紐づけられる情報を対象とした情報連携基盤（情報連携基盤・・・「番号」に係る個人情報を情報保有機関間でやりとりするための電子情報処理組織）
平たく言うと，診療情報は医療機関単位で記録・管理・利用される診療情報であるが利用は地域の他の医療施設でも可能とするもの
電子化することで可能となる（紙だと物理的に困難）
そのためには医療施設ごとに異なるIDをどのように読み替えるか・・・地域共通ID→医療等ID
地域医療連携ネットワークを用いた診療所と病院の双方向連携事例紹介 （FujitsuHealthCareSolution）
https://youtu.be/Ar3lvpPXBOs
奈良県へき地における医療提供体制の現状と今後について
http://www.medbb.net/education/naracommed20191030/index.html
＜参考＞
医療情報連携ネットワーク支援Navi（厚生労働省）
http://renkei-support.mhlw.go.jp/
被保険者番号を「医療等ID」として運用へ 厚労省が仕様まとめる（Med IT Tech）
https://medit.tech/mhlw-announced-scheme-of-medical-id/
まとめるポイント（到達度確認）
１）遠隔医療の進展は医療従事者（医師）にどのような負担が低減するか２）遠隔医療の進展は医療従事者（医師）にどのような負担が増加するか
３）医療情報連携基盤とはどのようなものか
https://forms.gle/2UjonNg8ui5UZLsQ7
授業後補足
第9回 統計基礎（Ⅰ）－尺度・度数分布について
到達目標９－１記述統計と推測統計について説明できる
９－２４つの尺度について説明できる
９－３度数分布表が作成できる
統計とは
私の考える統計学
『気づかせてくれるもの。うすうす気づいていることを確認するもの』私の考える医療統計学（2015）
『ある事象のなかで一般化出来るもの（法則性）を見いだすことは、その個別の事例にとどまらず広く利用できる知見をもたらす。そのためには複数の事例を集めて検討する統計処理が必要になる。それゆえ、統計処理は個別の事情を発生頻度により排除する主義に基づく。
私達の周りで起こる様々な事象は自然現象によるものだけではなく人間活動などの人工的な要因の影響を受けるものも多く、そのため法則性を見いだすにはそれぞれの領域の目的に応じた統計処理が必要となる。
医療統計学は、単に生物としてだけではなく活動状況も多様な集団である人に対して、提供する医療が及ぼす影響やその要因に関する法則性を見いだす方法を探求する学問分野である。』
（複雑なため確定的な事象はなく確率的に取り扱う必要がある）
統計の分類
記述統計と推測統計に分類される記述統計とは
・収集したデータを要約してその集団の状況を表す・そこにあるデータは全体（母集団）
・度数（分布）・代表値・散布度など
推測統計とは
事象の起こる確率を仮定した上で全体（過去・現在だけではなく未来も含む）を推測する。推定と検定に分類される。推定とは
・収集したデータを基にしてその集団の状況を表す・そこにあるデータは一部（標本）
・点推定・区間推定
検定とは（この領域の具体的な部分は２年次開講「統計学」にてエクセル使いながら）
・収集したデータを基にしてその集団の状況を仮定に従ってyes/Noで判断する・そこにあるデータは一部（標本）
・t検定・カイ二乗検定など
母集団とは
対象としている集団の全体を指し示すときに「母」を最初に付ける。無限母集団と有限母集団からなる。
対象が有限か無限に増殖するかの違い
標本とは
母集団の一部。昆虫標本を思い浮かべると、偏りに注意する必要があることは自明。
参考
標本調査はサンプル抽出が命（The Huffington Post Japan）http://www.huffingtonpost.jp/nissei-kisokenkyujyo/sample-survey_b_5878832.html
変量(データ)の分類
変量は様々なものがあるがそれらの性質をとりまとめ分類することが出来る。それぞれを尺度と呼び、4つに分類するのが一般的である
１名義尺度
２順序尺度
３間隔尺度
４比例尺度
１，２を質的変量（定性的）
３，４を量的変量（定量的）
性質としては上位互換性があり
４＞３＞２＞１
度数分布表
それぞれのデータ（変量）の数（出現頻度）をまとめたもの変量が名義尺度の時は多い順（お作法として。但しその他を出すなら一番最後）
順序尺度以降であれば順（名義尺度でも比較のためにお作法を破ることはある）
度数 ・・・出現頻度
累積度数・・・上位の変量の度数もあわせた度数
相対度数・・・総出現頻度を1（100%）としたときのそのぞれの度数のしめる割合
累積相対度数・・・累積度数の相対版
度数分布図
度数分布表をグラフ化したもの縦棒グラフだが量的変量に限っては「ヒストグラム」その棒の部分の面積が度数を示している
（奈良県立医科大学 生物統計学２０１７ 第1回 オリエンテーション より）
到達度確認 ２）統計があなたの人生に幸せをもたらす可能性の程度（確率）を示し、あわせてその理由を述べよ の結果
スタージェスの公式
量的変量の度数分布表・図作成の時に階級幅設定の参考になる公式K（階級数）＝1＋log2（サンプル数）
今回の配付資料のサンプル数は50なので
1+5.64=6.64
7ぐらいが適当
上記を参考にしながら階級幅を決めるとよい（かも程度で）
参考：ヒストグラムは怖い－スタージェスの公式（高校数学の問題を作る －工夫・コツとデータ－ ）
http://www10.plala.or.jp/mondai/columun/hist.pdf
（経験則に基づいたものだとばかり思っていたのでビックリ）
まとめるポイント（到達度確認）
１）４つの尺度について例を挙げ説明せよ２）下記の度数分布表の空欄部を埋め完成せよ
| 階級 | 階級値 | 度数 | 相対度数 | 累積度数 | 累積相対度数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 0.5～1.0 | |||||
| 1.0～1.5 | 6 | 0.325 | |||
| 1.5～2.0 | 0.1 | 17 | |||
| 2.0～2.5 | 0.65 | ||||
| 2.5～3.0 | 7 | ||||
| 3.0～3.5 | 0.125 | ||||
| 3.5～4.0 | |||||
| 計 | ----- | 1.00 | ----- | ----- |
授業後補足
第10回 統計基礎（Ⅱ）－代表値について
到達目標１０－１代表値にどのようなものがあるか説明・計算することが出来る
１０－２度数分布表から平均値などの算出が出来る
代表値と散布度があると（構成数nもですが）その集団がどんなものか想像出来る（マラソン実況）
代表値
average（その集団を数値一つで表す。excelはaverage関数で算術平均を出すが、まぁ代表値の代表ということだからと解釈しています）算術平均
mean（算術平均以外にも相乗平均（積して累乗根をとる）などもあります）1/n・Σxi
正社員男性の平均給与「527万円」 引き上げているのは誰なのか？（BLOGOS-キャリコネニュース2014年10月04日）
http://blogos.com/article/95831/
加重平均
重みづけ平均例えば ミニテストと期末試験の平均をとる → そのままの平均で良いの？ 応用例
度数分布表から算術平均を計算
Σ（階級値×度数）／構成数
中央値
median（別名第二四分位数）量的変量を順序尺度で処理した代表値
順番に並べたとき真ん中の順位にきた個体の値
個体数が偶数の時は真ん中2つの数値の平均値
スキージャンプの飛型点は中央値的なノリで算術平均している
スキージャンプを知ろう！！ルール解説（ジャンプ雪印メグミルク）
https://www.meg-snow.com/jump/rule/rule.html
最頻値
mode（流行，はやり）違う意味で数の理論（多数決）の世界
量的変量を名義尺度で処理した代表値
名義尺度でわかることは一緒か違うか
階級毎に度数をカウント
一番多いところの階級値
一位が同点の時は併記（平均をとると えっオレ優勝！？状態になる）
まとめるポイント（到達度確認）
１）前回作成した度数分布表より平均を求めよ２）下の身長データ（個票データ）より度数分布表を作成せよ．
３）平均値 中央値 最頻値を求めよ．
４）度数分布表より平均値を求めよ．
５）３）で求めた平均値と４）で求めた平均値は異なるが最大でどの程度違いが生じるか．
| ID | 身長（cm） | ID | 身長（cm） |
|---|---|---|---|
| 1 | 178.0 | 13 | 175.0 |
| 2 | 173.0 | 14 | 189.0 |
| 3 | 180.0 | 15 | 175.0 |
| 4 | 170.0 | 16 | 182.0 |
| 5 | 162.0 | 17 | 166.0 |
| 6 | 176.0 | 18 | 176.0 |
| 7 | 166.0 | 19 | 177.0 |
| 8 | 171.0 | 20 | 167.0 |
| 9 | 164.0 | 21 | 178.0 |
| 10 | 169.0 | 22 | 182.0 |
| 11 | 165.0 | 23 | 161.0 |
| 12 | 171.0 | 24 | 189.0 |
第11回 統計基礎（Ⅲ）－散布度について
到達目標１１－１散布度にどのようなものがあるか説明・計算することが出来る
散布度・・・dispersion
最大値と最小値を使う
最大値と最小値がわかればその集団のバラツキがわかる最大値maximum excel max関数
最小値minimum excel min関数
範囲
RangeR=最大値－最小値
特徴
外れ値もひらう
算出が用意
四分位数を使う
Quartile小さい順（昇順）に並べて集団を4分割
第１四分位数 First Quartile:Q1 = 25th percentile 25%タイル値
第２四分位数 Second Quartile:Q2 = 50th percentile 50%タイル値 ＝ Median 中央値
第３四分位数 Third Quartile:Q3 = 75th percentile 75%タイル値
四分位数の求め方・・・厳密には数種類ある
授業では以下の方法
四分位数の求め方注意：順序の話とその順位のラベル（数値）をこんがらがってしまわないように例：テストの点 １６，５，１２，１６，１３，１５，１５，１８，２０，１０，２０ 昇順に並べて順位（カッコ書き）をつける ５（１），１０（２），１２（３），１３（４），１５（５），１５（６），１６（７），１６（８），１８（９），２０（１０），２０（１１） n数（１１）を４で割る 第１四分位数・・・１／４の順位・・・１１／４×１＝２．７５個に分割する場所に相当する数値 第２四分位数・・・２／４の順位・・・１１／４×２＝５．５個に分割する場所に相当する数値 第３四分位数・・・３／４の順位・・・１１／４×３＝８．２５個に分割する場所に相当する数値 ２．７５個に分割した場所の出し方 ＋１／４番目の数値＝３番目＝１２ ５．５個に分割した場所の出し方 ＋２／４番目の数値＝６番目＝１５ ８．２５個に分割した場所の出し方 ＋３／４番目の数値＝９番目＝１８ |
四分位範囲
IQR(interquartile range)IQR=Q3-Q1
四分位偏差
QD(Quartile Deviation)QD=IQR/2
範囲は個々の値のバラツキをイメージ
偏差はある値からのズレをイメージ
平均値を使う
mean偏差
Deviationもともとは標準となる数値からのズレ（偏り）を意味するものだが統計の世界では集団の平均値からのズレを示す
分散
varianceV excel関数はVAR
偏差平方の平均
標準偏差
Standard Deviation記号は標本s 母集団σ
s=√V
（故にVはs^2やσ^2で表現する）
到達度確認
１）前回の個票データより 範囲，四分位範囲，四分位偏差，分散，標準偏差を求めよ２）偏差値は平均の時を５０，平均から１標準偏差分大きい場合６０，1標準偏差分小さいとき４０となる指標である．
平均点６５点 標準偏差８だった場合
a)65点の時の偏差値は
b)81点の時の偏差値は
c)偏差値が35だった時の点は
第12回 医療統計（Ⅰ）－病院の統計資料
医療を提供することで発生するデータのとりまとめる到達目標
１２－１統計資料にどのようなものがあるか説明・計算・情報収集をすることが出来る
１２－２既存の資料から必要なデータを抽出することが出来る
運営上必要なもの
医療費の請求出来高払い
レセプト（診療報酬明細書）http://www.ssk.or.jp/yoshiki/yoshiki_05.html
DPC/PDPS
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02930_03義務に基づくもの
・医療施設調査（医療施設調査規則）http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/79-1.html
静態調査と動態調査に分かれる
・病院報告（統計法に基づく一般統計調査 医療法施行令）
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/80-1.html
・患者調査（統計法に基づく基幹統計）
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/10-20.html
一月分（9月）のデータ
届出上必要なもの
施設基準の届出https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/shinsei/shido_kansa/shitei_kijun/tokukei_shinryo.html
経営管理上必要なもの
人件費率 など（ちなみに病院の場合５０～６０％ うち医師で１２～１５％ぐらい）様々な調査データとの比較
例）病院経営管理指標
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/igyou/igyoukeiei/kannri.html
病床規模であったり開設母体別であったり
医療機能を評価する上で必要なもの
平均在院患者数
一泊二日を入院日数2日と数えている平均外来患者数
平均在院患者数の日数と違い診療日で除する平均在院日数
入退院データから算出する方法と、患者票の「入院年月日」と「退院年月日」から直接差引き計算により在院日数を求める方法がある平均病床利用率
100%が良いというわけでもない病床回転率
平均在院日数と関係する死亡率
低い方が望ましいが、単純に比較してはならない新生児死亡率
出生数あたり参考
厚生労働統計に用いる主な比率及び用語の解説http://www.mhlw.go.jp/toukei/kaisetu/index-hw.html
奈良県立医科大学 概要
http://www.naramed-u.ac.jp/university/gaiyo/shokai/gaiyo.html
第13回 医療統計（Ⅱ）－比と率と割合
医療を提供することで発生するデータのとりまとめる到達目標
１３－１比と率と割合について説明できる
１３－２人年法について説明や計算が出来る
比
ratio異なるもので割ったもの・・・単位は無次元の場合もある
例）BMI(Body Mass Index)
身長の二乗（m^2）に対する体重(kg)の比
身長170cmで体重70kgの人のBMI・・・７０／（１．７＾２）≒２４．２
検査表の見方（日本人間ドック学会）
http://www.ningen-dock.jp/public/method
率
rate時間に対する何かの量の比・・・単位は無次元の場合もある
変化を表す指標
例）時速
マラソン（42.195km）を2時間6分で走った場合の時速・・・４２．１９５／２．１≒２０．１km/h
100m走を10秒で走った場合の時速・・・０．１／（１０／３６００）＝３６km/h
無次元の例としては稼働率
稼働率（JIT基本用語集）
http://www.lean-manufacturing-japan.jp/jit/cat241/post-74.html
時間を時間で割るので無次元
割合（比率）
proportion全体に対してその一部がどの程度占めるか割ったもの・・・単位は無次元になる
０～１の間の値をとるpercentで表示したりする。100%を超えるのは本来おかしい
例）日本人の血液型の割合
A型 約40%
B型 約20%
O型 約30%
AB型 約10%
人年法
一人の人を一年観察したとき１人年人年に対する何かの量の比・・・率になる
例）5人の患者を1年間観察していた時に二人死亡
Aさん 1年後生存
Bさん 3ヶ月後に死亡
Cさん 9ヶ月後に死亡
Dさん 1年後生存
Eさん 1年後生存
＜本来の死亡率算出＞
観察人年＝1+0.25+0.75+1+1=4人年
その間の死亡数が２なので
2/4=0.5 「1人年対0.5の死亡率」
＜年央人口を用いる方法だと＞
6ヶ月経過の時点での生存者4人
1年経過後の集団の死亡数が２なので
2/4=0.5 「1人年対0.5の死亡率」
＜参考＞
厚生労働統計に用いる主な比率及び用語の解説（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/toukei/kaisetu/index-hw.html
人年法の計算と利用方法,青木伸雄,日本循環器管理研究協議会雑誌 26(1),64-66,1991
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcdp1974/26/1/26_1_64/_article/-char/ja/
第14回 医療統計（Ⅲ）－相対危険度
どれだけ危険になるのか？効果があるのか？を知る指標Relative Risk
到達目標
１４－１相対危険度を示す指標にどのようなものがあるか説明できる
１４－２状況に応じて適切な相対危険度を示す指標を選択できる
この授業では相対危険度=Relative Risk は一般的な用語であり、その算出指標の一つに相対危険＝リスク比（Risk Ratio）があると整理します
一般的にはここらへんの言葉ゴチャゴチャです。
説明用データ
| 疾病発症 | 疾病無 | 計 | |
|---|---|---|---|
| 曝露有 | A | B | A+B |
| 曝露無 | C | D | C+D |
| 計 | A+C | B+D |
相対危険
Risk Ratio(RR)「リスク比」と言った方がわかりよい（と思うが）
曝露（介入）の有る時と無の時の危険を示す指標の比
危険を示す指標には罹患率やら有病率やら死亡率やら
A～D:疾病発生頻度（頻度以外に罹患率やら有病率・・・）
曝露有群の発症リスク＝A/(A+B)
曝露無群の発症リスク＝C/(C+D)
リスク比＝A/(A+B)／C/(C+D)
もし、発生頻度が低ければA+B≒B C+D≒D
リスク比＝A/B／C/D＝AD/BC
----------
＜参考＞寄与危険
Attributeable Risk
相対危険は関係性（比で関係性を見る）
寄与危険は影響の大きさ（差でインパクトを見る）
リスク差（Risk Difference）=A/(A+B)－C/(C+D)
----------
オッズ比
Odds Ratio(OR)「リスク比」を出せない場合でも出せる（リスク比はそれぞれの群のリスクがわかっていないと出せない）
危険な事象が起きた場合と起きなかった場合度数の比（＝オッズ）について曝露（介入）の有無毎に求め比をとったもの
発症有群の曝露オッズ＝A/C
発症無群の曝露オッズ＝B/D
オッズ比＝A/C／B/D
＝AD/BC
上記のように発症頻度が低ければオッズ比とリスク比の近似値となる
前向き（コホート研究）と後ろ向き（症例対照研究）
同じものを眺めるとき向きが違うとスタート地点も変わってしまう因果関係を観察する場合は時間軸が必ず必要・・・時間の世界で前後ろの話
（後ろ向きの場合は既に罹患しているわけで。疾病発症を症例群 疾病無を対照群と読替えて）
前向きの場合：スタート時点では正確な情報を集められるがゴールでは・・・
前向きの場合：結果＝発症リスク
後向きの場合：スタート時点では正確な情報を集められるが遡ると記憶が・・・
後向きの場合：結果≠発症リスク
近似誤差と発症頻度の関係を取りまとめた論文
オッズ比と相対危険の関係,横山徹爾 田中平三 ,日本循環器管理研究協議会雑誌33(1),36-39,1998
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcdp1974/33/1/33_1_36/_article/-char/ja